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下颌前磨牙通常为单根管（占比69.3%-86%），但三根管变异率仅0.4%-0.9%，极易被误诊或遗漏根管。患者常因冷热刺激痛、咬合不适就诊，X线片若显示根管冠中1/3分叉影像，需高度警惕三根管可能。
典型案例：
一名64岁男性患者，主诉左下前磨牙反复疼痛。CBCT发现根管在冠中1/3处分为近颊、远颊、舌侧三根管（图1-2）。传统X线片因重叠影像易漏诊，而显微根管治疗结合CBCT三维重建精准定位了根管分叉。
传统局限：开髓洞形常规为椭圆形，但三根管需扩展近远中径，否则舌侧根管被遮挡。
技术突破：
显微镜下用ET18D超声工作尖去除牙本质领，暴露MB2/MB3根管口；
预弯10号K锉探查，配合根尖定位仪确定工作长度（案例中均为21mm）。
峡区清理：三根管间存在吻合区，35%病例有根管峡部（感染残留高发区）。
解决方案：
S形根管风险：过度预备易致器械分离或糊剂超填，压迫下牙槽神经（损伤率1%）。
关键操作：
预弯镍钛锉顺应根管走向（如远颊根S弯）；
热牙胶垂直加压充填，距根尖4-5mm烫断牙胶，Obtura系统回填减少空隙。
残冠修复矛盾：龈下龋损需龈壁提升术（树脂垫高缺损边缘），但远期牙龈炎症风险增加20%。
修复黄金标准：
根管治疗后全冠修复必要性达92%，避免牙体劈裂。纤维桩应用需评估根管壁厚度≥1mm。
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环节 |
失败主因 |
成功关键措施 |
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根管定位（术前） |
遗漏根管（占68%） |
CBCT+显微镜联合诊断 |
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根管预备（术中） |
台阶形成/侧穿 |
预弯器械+冠向下法预备 |
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根管充填（术后） |
欠填/超填致感染复发 |
生物陶瓷糊剂iRoot SP封闭 |
动态导航技术：将CBCT数据导入导航设备，实时追踪器械位置，根管定位误差<0.1mm；
牙髓血运重建：年轻恒牙若残留活髓，可尝试再生治疗而非直接拔髓。
临床警示：高血压患者局麻前需血压监控（案例中患者130/76mmHg），避免含肾上腺素麻药引发心血管事件。
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